妊娠毒血症 | 症狀、高危人士、預防與治療方法

妊娠毒血症

什麼是妊娠毒血症?

妊娠毒血症是一種不常見但嚴重的妊娠併發症,一般發生在懷孕20週後,影響全球約2 - 8%孕婦。香港孕婦患病機率則為3 - 5%,主要症狀為高血壓(高於140/90mmHg)及蛋白尿。嚴重時會發生溶血反應、血小板過低、肝或腎功能損傷、水腫、肺水腫或視力障礙。

 

症狀

大部分妊娠毒血症患者都沒有症狀,所以產前定期測量血壓和檢測尿蛋白很重要。

血壓升高

過往血壓正常的女士,若在懷孕20週後,在相隔4-6小時測量的血壓中,出現收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。若懷孕20週前已患有高血壓的女士,若收縮壓升高≥30mmHg或舒張壓升高≥15mmHg,就有可能患上妊娠毒血症。

蛋白尿

在24小時尿液樣本中,蛋白質含量≥0.3克(300毫克)或尿蛋白與肌酐比值≥ 0.3。

 

若患有嚴重妊娠毒血症的媽媽,可能會出現以下情況:

  • 間歇性頭痛
  • 視力模糊
  • 胃部或右側腹部疼痛
  • 嘔吐
  • 尿量少
  • 手、面、眼晴腫脹
  • 醫生檢查時反射亢進
  • 孕媽媽短期內體重劇增

 

風險

孕婦:

  • 全身性癲癇
  • 凝血功能問題:嚴重的妊娠毒血症可導致血小板數量低和凝血功能失調,繼而導致有出血傾向和傷口凝血失敗。
  • 腎臟功能:腎功能變差,嚴重時會完全喪失腎功能。
  • 肝臟功能:肝臟可能受損導致肝功能衰竭。
  • 心血管系統:嚴重的妊娠毒血症會構成中風、心臟衰竭和肺部水腫的風險。

胎兒:

  • 宮內胎兒生長遲緩:胎盤功能可能受損,繼而導致羊水量減少和宮內胎兒生長遲緩。
  • 胎盤早期剝離:嚴重的妊娠毒血症和胎盤與子宮壁分離有關,這種情況稱為「胎盤早期剝離」。在這種情況下,給予胎兒的血液供應將受損或停止,導致胎兒宮內窒息,甚至死亡。
  • 早產:分娩是妊娠毒血症的惟一有效治療方法,因此,若在懷孕34週之前出現嚴重的妊娠毒血症,提早分娩雖可減少孕婦的併發症風險,但卻為胎兒帶來早產及其他相關的併發症。
  • 宮內胎兒死亡:與嚴重胎盤功能不全和或胎盤早期剝離相關。

 

高危人士

  1. 曾患過妊娠毒血症
  2. 患有慢性病如高血壓、糖尿病、腎病
  3. 患有自體免疫疾病如紅斑狼瘡症、抗磷脂症候群
  4. 懷有雙胞胎或多胎
  5. 初次懷孕,或是次懷孕與上一胎相隔10年
  6. 40歲以上高齡產婦
  7. 體重過重
  8. 有家族高血壓病史

 

預防及治療

妊娠毒血症雖然危險,但卻可以提早預防和治療。及早發現妊娠毒血症是關鍵所在,建議孕婦可考慮接受妊娠毒血症篩查 。

每位孕婦的情況不同,醫生會按實際情況及需要,安排如以下檢查:

  • 孕婦自身風險因素評估
  • 量度平均動脈壓:在懷孕初期使用平均動脈壓(⅔舒張壓 +  ⅓ 收縮壓)已被證明比測量收縮壓或舒張壓在預測妊娠毒血症的後續方面更有用。
  • 子宮動脈流量超聲波檢查:研究發現,利用超聲波測量孕婦的子宮動脈,有助於識別高危妊娠毒血症的女士。此檢查可在懷孕11-13週之間測量。
  • 血液檢查:在母親的血液中,有一種由胎盤產生的蛋白質,稱為「胎盤生長因子 (PLGF)」。若有機會發展成妊娠毒血症的孕婦,在懷孕早期的PLGF水平會大大降低。

在2017年發表的一項大型臨床研究中,從懷孕11-14週開始,每天使用150毫克低劑量的阿士匹靈,可以將於34週前發生妊娠毒血症的機率降低80%。進一步研究分析,若在懷孕16週或之前開始,則每日使用阿士匹靈劑量≥100mg才有效。因此,在懷孕11-13週之間,安排妊娠毒血症篩查最為有效。

分娩胎兒和胎盤是妊娠毒血症的惟一治療方法。如果妊娠毒血症在早產妊娠期中發展,尤其是早於34週,則必須平衡繼續妊娠(即病情進一步惡化)的風險,以及提早生產引致嬰兒面對早產的併發症。

 

常見問題

問:全身浮腫是患上妊娠毒血症嗎?

答:腫脹(尤其臉和手)被認為是診斷妊娠毒血症的重要症狀,但孕婦常有腫脹情況發生,因此鑒別性不高。不過,水腫(特殊的腫脹狀態,常見於臉、手、足部,按壓後會留下痕跡)較有診斷意義,出現此情況應及時告知醫生。

問:我不是高危人士,為什麼會患上妊娠毒血症?

答:現在醫學界有種說法,妊娠毒血症主要成因是胎盤功能較差所致,令胎盤無法提供足夠的血液給胎兒。胎盤還會釋放一些因子,刺激孕婦全身發炎反應,最終引起全身多處器官損傷。






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